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你知道的社交恐怖癥?
2015-05-14 14:19:50 來源:
                                                                           \

疾病分類: 恐怖性神經癥(社交恐怖癥)
常見問題分類: 學習與就業問題;自我成長問題
治療方法分類: 森田療法;自信行為訓練

姓名: 劉某     性別: 男     年齡: 17
教育程度: 中專  社會經濟地位: 家境較差   婚姻狀況: 未婚 
外在表現: 與人接觸緊張不安六年余

表現出的問題:
    患者在1994年時,和奶奶一起生活,其奶奶脾氣暴躁,性格怪異,對其不好,無故老打他,并且經常發怪脾氣、罵街。鄰居認為他不孝順,患者覺得沒臉見人,感到壓抑、自卑、與人接觸時緊張不安,說話不清,故而覺得自己有病,不善于與人交往。所以,在學校不愿和同學們來往,上課碰到老師提問時就緊張,怕出錯,不敢回答,語文成績差,上課注意力不集中,總想自己的"病",有時逃課。1996年,在家看電視時,看到男女親密擁抱的境頭,興奮,有時手淫、遺精,而覺得自己有腎虛的毛病,以后不能成為真正的男人。1999年冬天,在醫院門診購買"黛安神"2#/日,患者自述好轉,但仍然怕見人,每晚胡思亂想,敏感多疑,認為世上沒有好人,懷疑舅舅不是真心給自己看病,近來總做夢、心慌、頭暈、見人緊張不安,現在和其舅主動來我院求治。

既往生活史與當前生活情景
    奶奶精神異常,脾氣暴躁。其他成員父母二系三代內未見精神疾病史。

    同胞二人、排行老大,因母親孕期患肺結核,并服藥,而吃奶粉長大,生長發育正常,父母親做生意很忙,全國各地跑,當患者小學三年級時,把他交給奶奶帶。7歲上學,不愛學習,貪玩。患者病后學習不好,未上中學,1996年,父親因車禍死去,患者自認為對自己影響不大,病前性格:敏感、急躁、固執、自尊心強

    患者近來和母親生活在一起,因為父親早亡。自己暗下決心,要把母親照顧好,無奈因為“覺得有病”,而感到力不從心,不能照顧好母親弟弟,心理焦急,而迫切要求把病治好。

心理社會發展歷史
   1)促使因素: 與人交往時,緊張不安;

    2)先前因素: 性格敏感、固執;

    3)強化因素:受暴躁的奶奶的訓斥太多,以至于沒有自尊;

    4)社會文化因素:父親早亡,作為老大,負有沉重的責任感。

既往健康狀況與治療史
    無重大軀體疾病史,無顱腦外傷史,無藥物過敏史。1994年起自己主動求醫,曾在當地“精神病院”住院2個月,診斷為"抑郁性神經癥"服"黛安神"無效,這以后見人不但緊張,而且頭暈、心慌。在北京某醫院做腦CT檢查未見異常。

專家分析、評估與治療過程
    患者對社交場合強烈的恐懼;伴有明顯的植物神經癥狀,如頭暈、暈倒、心悸、心慌、顫傈、出汗等;對社交情境極力回避;患者知道這種恐懼是過分的或不必要的,但不能控制。 病程達6年之久,自覺痛苦,并嚴重影響學習和社會生活,無任何器質性損害的證據,可以診斷為"社交恐怖癥"。

    患者由于特殊的經歷,在培養自尊心,需要"愛"的關懷的特殊發育階段,受到來自看護者---奶奶的持續的訓斥和虐待,造成自尊心的缺乏,人際交往知識和能力的缺乏,而出現在社交場合的不自然狀態,由于患者的敏感個性和該年齡階段對與同伴交往的迫切需要,患者對人際交往能力特別在意和重視,稍有一些不自然的表現,即認為"不正常"。患者所有的注意力集中于自己交往的表現,而不能自然隨意地去交往。既而造成對交往表現的過分關注,漸成固定癥狀,而對社交感到恐怖。治療的關鍵,在于克服對社交場合中自己表現的過分關注,忍受社交場合中的不好表現,所帶來的痛苦和焦慮,順應自然,保持正常的日常交往,對焦慮體驗不逃避,不抵抗。森田療法是其社交恐怖癥的適應癥。然而,由于患者年齡偏低,對森田理論的認識和理解有一定困難。需要配合行為的矯正訓練。特別是自信行為訓練。由于患者年齡偏小,患者在接受系統的森田療法進程中,準備期相應延長,達十天之久,有助于克服他對治療的恐懼和擔心。絕對臥床期,患者愿意臥床,出現無聊,想活動的時期較晚,相對延長,達十四天。輕體力工作期和重體力工作期,由于自我控制和約束能力較差,不夠積極主動,需要不斷地督促和指導患者以勞動和活動為中心。患者能夠從勞動中體驗到樂趣和信心。 并且指導啟發患者"忍受痛苦,為所當為",忍受交往過程中的焦慮體驗,而堅持日常的交往,克制逃避社交行為成為癥狀的主人。并且要求患者逐步做到"尋找痛苦,為所怕為",越是容易緊張焦慮的場合,越要嘗試接觸,慢慢實現在容易緊張的場合下,也能忍受焦慮不適,堅持勞動和一般性接觸。 做到"順應自然,超越自我",接受自身的各種癥狀和煩惱,積極從事有意義的活動。

    患者在森田治療的過程中,經常出現一些癥狀的反復,這是由于年齡偏小,情緒和個性不穩定所致。針對這個治療的這些特點,在重體力勞動期,適當地合并使用了"自信行為訓練"的行為矯正治療。針對患者在交往過程中常常不敢主動表達自己的觀點和看法,事后又覺得"窩囊無用",使得他更加不敢與人接觸的特點,在自信心訓練之前,首先說明患者接受某些自信行為的合理性,說明人們需要遵守社會的生活規范,在顧及別人需要的同時,也考慮自己的需要,表達自己的意愿。然后幫助患者將這種思想轉化為行動,通過角色扮演、模仿和強化與指導的技術,讓患者學會自信地與人交往。在精心設計的生活模擬情景下,治療者示范自信行為的表達,并對患者扮演角色的自信行為進行鼓勵和強化,而逐步學會表達自信行為。患者逐漸領會如何表達自信行為,,在與人交往中,變得越來越主動大膽,積極自信,同時也受到了積極交往帶來的樂趣。  在生活訓練期,讓患者主動去商店購買生活用品,故意討價還價,與售貨員討論;要求參與病區有關小組討論,鼓勵發言等,如此以擴大交往范圍。對這些活動過程中的一些得失,進行記錄,在治療者的指導下,反復模擬,嘗試,直到自如表達為止。

專家點評或綜述
    社交恐怖癥的森田治療過程中,不但要求患者忍受痛苦,該做什么就做什么,做到"忍受痛苦,為所當為",而且要主動積極地做,越有癥狀,越去行動。患者在積極從事有意義的各種活動的同時,還應主動接觸引起恐懼、焦慮、緊張的社交場合及社交機會,即"尋找痛苦,為所怕為"。接受自身的各種癥狀和煩惱,積極從事有意義的活動,克制逃避社交行為,成為癥狀的主人,做到"順應自然,超越自我"對于缺乏生活經歷的年輕患者,行為療法的應用往往能起到理想的結果,這個年輕的社交恐怖癥患者,其核心的問題是因為缺乏自信,不敢表達自信行為,卻又對"自信、大膽、有力量"的表現特別渴求。患者成了"理論上的巨人,行動上的矮子"。治療者通過循序漸進的的自信心訓練,將觀念轉化為行動,讓病人的自信行為象血球越滾越大。

自信訓練要注意以下幾點:
    1、 不要強迫患者在生活中表達自信行為,要一步步引導。讓患者在促進學習和成長的氣氛中進行;
    2、 訓練前一定要盡量將原理解釋清楚,了解自信行為的必要性和學會自信行為的可能性等等;
    3、 制定訓練計劃時,周全考慮各種可能的后果,想出相應的應對行為,促使患者得到更多的強化;
    4、 除了人際交往中的自信表現訓練,還應盡可能包括情感交流、對抗行為、愛的行為等方面的自信訓練。




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