中國本土心理學應用踐行者

當前位置:首頁 >咨詢案例

罵人的沖動----強迫性神經癥
2015-05-12 15:52:27 來源:

強迫性神經癥

疾病分類: 強迫性神經癥
常見問題分類: 婚姻家庭問題,自我成長問題
治療方法分類: 精神分析療法(短期精神分析治療)

姓名: 劉某     性別: 男      年齡: 39
教育程度: 中專     社會經濟地位: 家境較差     婚姻狀況: 已婚 
外在表現: 腦子里出現罵人字眼,控制不住地想罵人,反復出現計數或默讀一年。

表現出的問題:
   患者近一年無明顯原因地出現罵人字眼,如"壞東西","喪門星","他媽的"。自己內心十分厭惡,卻又無法控制。慢慢地,出現一種沖動,見人就想罵,特別是見到異性,罵人的欲望就更加強烈。患者明明知道這些人與他非親非故,以前也并無大的過結,根本找不到罵人的理由,可就是控制不住地出現想罵人的沖動,為此焦慮不安,害怕喪失控制能力,擔心自己會傷風敗俗。為了對抗這些強迫觀念和沖動,患者想盡辦法,比如數數,背課文,背古詩,默讀乘法口訣。此后不久,病人常反復計數或默讀一些口訣,竟成了習慣,難于擺脫,內心十分痛苦。
既往生活史與當前生活情景。

    病人幼年時喪父,母親對其從小過分約束,病人對母親有較強的依賴性,母親患心臟病去世時病人不在身邊,對此十分內疚。

    患者為一工廠工人,生活條件,住房條件均較差。近來因為居住在農村的岳父岳母年邁多病,妻子一直打算把他們接到城里來一起生活。因住房面積小,因此對此計劃十分不滿,但又難以表示反對,內心十分矛盾。

心理社會發展歷史
    1)促使因素:妻子想把岳父岳母接來同住;
    2)先前因素:幼年喪父,母親管教嚴厲,性格怯懦,依賴性強;
    3)附加因素:母親患心臟病去世時不在身邊,對此十分內疚;
    4)強化因素:夫妻感情不好,溝通少,有苦難言,過分壓抑;
    5)社會文化因素:生活水平低,社會地位不高,處于怯懦,低下之地位。

既往健康狀況與治療史
    無異常疾病史

專家分析、評估與治療過程
1、診斷:
    根據患者的表現,具有強迫觀念,及強迫意向的癥狀,自己感到痛苦,嚴重影響生活質量,病程達一年之久,無明確的軀體疾病,符合中國精神疾病診斷標準"強迫癥"的癥狀標準、嚴重程度標準、病程標準和排除標準,可以明確診斷為強迫癥。

2、 癥狀分析,確定問題焦點:
    病人的主要表現為強迫癥狀。透過這個癥狀,需要分析其內部機制。經過與病人的進一步接觸和分析,可以及早找到患者的主要問題(焦點問題)為"對岳父母來家計劃的反應引起的沖突"。    病人家里條件差,接待岳父母有一定困難,會影響家庭生活質量,這是客觀現實。

    患者本來就認為自己是個不孝順的人,如果對此計劃明確表示反對,反對接岳父母來家中時,則會產生自責。另一方面,如果反對妻子的計劃,則會傷害夫妻感情,甚至可能失去妻子和孩子。病人既怕岳父母搬來住,又無能力表達自己的愿望。由于過強的超我(自責)及對妻子的依賴,使病人無法表達自己的不滿,以致將這種對妻子的不滿情緒轉移到其他對象上(置換),無法解決的心理沖突轉變為"罵人"的強迫觀念。治療前病人并沒有意識到自己的內心矛盾同強迫癥狀之間的聯系,治療者應通過分析、解釋,幫助病人認識癥狀形成的原因及過程。  

3、焦點問題的處理:
    在確定焦點之后,接下來是對焦點問題進行處理,即盡早地認清隱藏在癥狀背后的沖突,用通俗的語言作出使病人能夠理解和接受的精神動力學性解釋:弄清來龍去脈,解釋癥狀或障礙是如何產生和發展的,也包括對治療中出現的移情和阻力現象進行解釋。

    通過引導患者敘述有關生活情境,對一系列事實的解釋,患者逐漸意識到其強迫癥狀的背后,有這一沖突形式的存在。通過理解、解釋(分析)及啟發,而不是指導,幫助病人認識自己,使病人意識到自己個性上的依賴性,早年對母親的依賴,現在對旗子的依賴,惟恐失去他們而不敢坦率地表達自己的意見和觀點。認識到由于母親患心臟病去世時病人不在身邊,一直受到良心的譴責,有著強大的超我的力量的限制,形成壓抑性性格。

    同時引導患者認識到前述沖突的處理方式的幼稚性,將這一沖突進行討論和現實分析,患者學會理解自己的癥狀,客觀地面對現實,和妻子討論這一問題的妥善解決辦法,如何兼顧目前的現實壓力和對多病的岳父母的關照,而不是回避這一沖突,壓抑到意識深處。一旦認清這一較為幼稚的情感及行為模式,病人即能轉變態度,以比較現實的、成熟的態度和行為去面對生活,解決沖突。強迫性癥狀逐漸也就得到緩解。

專家點評或綜述
    關于短期分析性治療,有以下幾點需要把握。

1、確定焦點問題   
    治療中醫生應采取相對主動的方式,對主要問題或焦點在最初接觸時內就要確定下來,或者說在短時間內就要識別出對病人影響、干擾最大的心理沖突。    

    確定焦點之前要詳細了解病史,包括個人成長環境和過程、對病人影響較大的生活事件、過去處理問題的一貫方式、目前的處境及治療動機等。

2、焦點問題的分析與處理
    對于癥狀的解釋不可過于生硬,有時要采取迂回的方式,為時過早或使病人難以接受的解釋其結果會適得其反。還需注意,解釋不可過多,應慎重地提醒病人所忽略的、沒有意識到的問題,將表面上似乎沒有聯系的現象綜合歸納起來。

    短期或焦點治療不太強凋對早年經歷的追溯,而比較重視現實問題對疾病的影響。治療者應通過解釋、啟發,幫助病人認識那些尚未解決的心理沖突對癥狀的影響,弄清目前困境的根源,啟發患者自我探索、認識自己、改變自己,最終消除癥狀并取得較為持久的療效。  

    幼年的不利因素造成了病人較強的依賴性及較強的超我,這是神經癥的一種潛在根源,它使病人解決現實沖突的能力下降,以致在較嚴重的心理沖突面前束手無策,最后通過"病態防御"形成了強迫癥狀。按照精神分析的觀點,病人對癥狀的焦慮是表面上的,神經癥性焦慮的根源來自內部的壓力或沖突。禁止往往來自內部,而不是外部,過分的自責可加重心理負擔。   

    心理治療中醫生除了解釋癥狀外,還要啟發病人進行自我探索,促使他客觀地面對現實、采取新的、建設性的或更恰當的行為態度去處理生活中遇到的問題。通過加強自我、放松超我、轉變態度(時間不會太短),可消除癥狀并取得較為持久的療效。  
 
3、終止治療
    在短期焦點治療中,及時地終止治療也很重要。并非所有病人在經歷了一段時間的治療之后都能夠順利地結束,病人也許會提出新的問題、或又出現癥狀的反復。可逐漸延長會談的間歇期,鼓勵患者將興趣轉向生活的其它方面,增加與社會的接觸,增強獨立性。 在終止治療時,治療者應表示出對病人的信任,以鼓舞、激勵病人,使其增強自信,鞏固療效。

4、適用范圍   
    短期治療比較適合于病情較輕、引起癥狀的沖突距現實生活不很遙遠、以及社會功能相對完好的患者。  
 
    同其它心理治療一樣,是否能取得理想的療效還取決于治療者和患者自身的條件。在治療者方面,除了經驗與技術外,良好的醫患關系及治療者的人格條件也很重要。





捕鸟达人千炮版 重庆时时彩是正规的吗? 陕西快乐十分软件下载 赛车时时彩骗局 极速赛计划软件 用什么软件来买特马 河北时时现场开奖 秒速赛直播历史记录 209999开奖直播 安徽时时选号 北京pk记录手机版 官方飞艇开奖app下载 河北时时现场开奖结果查询 内蒙古时时十一选五结果 四川快乐12前3组选 足彩12转9算法 英超联赛积分榜