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【課堂實錄】剝開認知的洋蔥:王健老師簡談CBT
勢如破竹 還原真相: 王健老師簡談認知行為治療
2016-05-27 12:38:33 來源:

勢如破竹 還原真相:王健老師簡談認知行為治療

 

2016年4月23日,中國中醫科學院廣安門醫院心理科主任王健老師,在華夏心理危機干預工作坊上談到:

  “今天在你們討論、我巡視的時候很多人提問說,如果在大街上,我看見一個跳樓的,我怎么去勸他?或者我接熱線電話,有一個想跳樓又不敢跳的,給我打電話求助,我怎么去穩定他?

這些就是運用到認知的技術,靠你去說服他。說到認知,那么我也通過簡單的幾點來講一下認知療法吧。”

圖片1.png

 

CBT療法的應用方向是

CBT其實是穿插在危機干預里面的一個技術,為什么學它有意義?我是沒有學過精神分析,就直接學的認知行為的,跟美國的老師學了五年這個技術。當時特別湊巧,以前美國哥倫比亞大學想資助中國的精神科大夫去學一種精神科治療的方法,我們院有個外國人,在美國是精神科醫生出身,所以這些技術他都學過,最后他幫我們選擇了認知行為療法。原因是他認為認知行為療法的治愈率最好,它比精神分析要好。

  
四大流派里面包括精神分析、認知、人本和行為,這四個流派有很多其他的一些治療,而認知行為療法是跟這些流派有著千絲萬縷的聯系,然后衍生出來的。

  
我鼓勵大家選擇適合自己的流派去學習,但我個人還是認為CBT是最好的,不是因為他治抑郁癥最好,他治正常人也很好。其實改變正常人的一些思維能力,更多的是自動化思維方面。一個來訪者去解決他三個層面的問題:

①自動化思維,識別出來把它解決了,能解決50%的問題

②然后中間性,識別出來把它解決了,又能解決20%到30%的問題

③剩下是核心信念,把它識別出來,解決了,又能解決20%的問題,

但是它們的深度是不一樣的。
 

   CBT很淺,就像洋蔥的表面,中間性是洋蔥的中間部分,核心性是洋蔥的芯,它們是一層一層的。
 
  但是表面的東西,我們解決起來簡單、容易,而且能夠解決大部分問題,那么我們為什么不去學呢?
 
  很多改變正常人的東西,都可以用CBT的方法。 
 

CBT——還原事實真相、解決問題

 

   人在什么情況下會出問題?就是他對事情的真相不了解的時候容易出問題,就像剛才同學在做示范,我插了一些話,做了一些提問,其實做過CBT的人都知道,那些是CBT的提問,它是在幫助還原事情的真相。很多人出現情緒問題、行為問題,就是因為沒有認清事情真相。

  
我經常會說這只手(王健老師舉起右手)是實際上的一個環境,這只手(舉起左手)是你的主觀的感覺和體驗。

  
兩只手貼合在一起,就像變成一只的時候,你心態是平和的,一定的。但如果他們之間出現了偏差,偏差越大,他的疾病就越嚴重。

 

圖片3.png?

  偏差非常大,就可能是精神分裂癥,跟現實、事實完全不相符;偏差稍小一點,也是比較明顯的抑郁癥,但它比精神分裂癥好治一些;偏差再小一點,就可能是神經官能癥;

偏差只剩一點點,就可能是一般心理問題、不嚴重的心理問題;最后,兩只手重新貼合了,這就是變正常了。

正常來說,我們的主觀世界就應該像鏡子一樣,反映客觀世界,但也許這面鏡子,不是水銀的鏡子,是一個銅的鏡子,甚至一個水做的鏡子,不那么精細、不那么清楚,那么你可能就不能客觀的反映真實世界。

我做的所有的精神治療,包括精神分析的,全是在還原事情的真相,只不過精神分析還原的是你童年期你沒有認清楚的真相,而CBT還原的是當下、現在你沒有認清的事情的真相。只要把它還原了,你心理的問題也就解決了。

 

 

                   下里巴人  

                                   陽春白雪  


  那么為什么說CBT好呢,因為它是短程、結構化、而且有效的。比如精神分析就好比“陽春白雪”說起來非常好,但應用起來很難。
 

在心理療法領域,有兩種方法是標榜可以改變人的個性,一個是人本的,一個是精分的,但是你知道它們需要做多久么?
 

“無限長”
 

這是為什么?你去改變人的個性就相當于去把大樓里的柱子全拆了,在拆這幾根柱子時,有很大的危險就是整個樓都會塌了,改變一個人的人格當然也有這樣的危險!再或者說,是拆頂梁柱子容易還是做一個內裝修容易?內裝修三個月就能完工,而且漂漂亮亮的。但拆這幾根柱子,一年也干不完。就是因為柱子之前,你必須新修幾根柱子把它撐上,然后再拆這幾根柱子,最后還得把撐的那幾根柱子再拆了,這樣一折騰可想而知多費時間。CBT就好比內裝修,三個月治療結束,可想而知它在短程、有效方面的優勢了。
 

而有的人可能需要做一輩子精神分析,但是你不可能有這樣的時間和精力去專門為他服務一輩子,來訪者也不一定有足夠時間和金錢讓你去進行這樣長期的治療,更有可能他接受了十幾、二十幾年的治療卻達不到他想要的效果,反而會帶來一些其他的麻煩。
 

所以我們治療來訪者,應該是去做我們能力、精力有限范圍內能夠做到的事情,而CBT就是這么一種療法,關注當下、簡單、實用、有效

 

 

 

     我們最關注的“療效”
 

   其實我真正做了一輩子的精神科了,一個人能治療到70%的療效已經非常不錯了,你想根除他100%的癥狀,其實是不可能的。

   好比一個強迫癥,你開始治療的兩個月,非常迅速,勢如破竹解決他50%的問題甚至更多,但后面的30%,就治不下去了,這里是為什么?因為你碰到他的人格了,原來治療到的都是他的癥狀,很好治,而一旦接觸到他的人格,會變得很復雜。

   就像我拿個鉆,去鉆這個墻,噠噠噠一會兒就鉆很深,但是打到一定程度就打不動了,為什么呢?肯定是碰上鋼筋了。那么就不能再用鉆了,就該換工具了。

   所以CBT可以快速有效的解決那些相對比較淺層次的問題,想要繼續用認知方法去解決深層次的問題的話,就需要運用到另一種療法:“圖式治療Schema Therapy”,它也屬于認知治療的一種方法,只不過它是深刻的認知治療,專門治療核心信念,對于精神分析來說,它是結構化的精分,對于CBT來說,它是深層次的CBT,這是這種圖式治療,大家可以繼續去了解。

 

華夏心理近期工作坊:

【主題】睡眠障礙的認知行為治療CBTi工作坊

【專家】王健主任(中國中醫科學院廣安門醫院心理科主任醫師)

【適合】心理咨詢師、心理咨詢師學員、心理治療師、醫療工作者、教育工作者、社工及其他心理相關人士

【時間】2017年1月6-8日

【地點】北京·具體地點請依據開班通知

【形式】技術示范+實操演練+經驗分享

【費用】2680元/人/階段  華夏學員2380元/人/階段

【報名】400-886-1166、010-84289911



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